Innhold

• Fremgangsmåte
• Samfunnsspørsmål og svar
• Tips
• Ting du trenger

Andre seksjoner

Medisinske fysiske eksamener er en del av den daglige rutinen for en lege, legeassistent eller sykepleier. Hvis du lærer å utføre en medisinsk fysisk eksamen, kan det være overveldende siden du har så mange forskjellige ting å se etter i en veldig spesifikk rekkefølge. Men å starte med mer generelle eller presserende bekymringer, og deretter gå videre til spesifikke systemer, vil hjelpe deg med å holde rede på alt. Med praksis blir det å utføre en medisinsk fysisk eksamen som en annen natur, og du trenger ikke en påminnelse om hvordan du gjør det.

Fremgangsmåte

Del 1 av 5: Oppsett for fysisk eksamen

1. 

   Vask hendene. Når du kommer inn på pasientrommet, må du vaske hendene før du tar fysisk kontakt med pasienten. Du kan hilse på pasienten først, og så bare gi dem beskjed om at du trenger å vaske hendene før du begynner på undersøkelsen.
   • Sørg for å bruke såpe og varmt vann og vask i 20 sekunder. Skyll deretter hendene grundig og tørk dem med et rent papirhåndkle.

2. 

   
   
   Presenter deg for pasienten hvis du aldri har møtt før. Sørg for å oppgi ønsket navn og adresser pasienten med ønsket navn. Du kan spørre dem hva de foretrekker å hete hvis du er usikker.
   • Hvis pasienten er noen du har sett før, kan du bare si hei og spørre hvordan de har det.

3. 

   
   
   Forsikre deg om at pasienten har på seg kjole, om nødvendig. Hvis pasienten ikke allerede er i en kjole, og du trenger at de skal være til eksamen, be dem høflig å endre og gi dem litt privatliv til å gjøre det. Bank deretter inn i rommet igjen når pasienten byttes. Be pasienten sitte eller legge seg på undersøkelsesbordet avhengig av hva som er best for dem.
   • Husk at det ikke alltid er nødvendig å få pasienten til å bytte til kjole. Noen pasienter kan komme inn med klager som kan sjekkes med dem i gateklærne, for eksempel hoste eller forkjølelse.
   • Forsikre deg om at det er nok lys i rommet til å se pasienten godt.
   • Kontroller om rommet er stille nok til at du kan høre lyden av pasientens pust.
   • Fjern farer, for eksempel ledninger eller andre gjenstander i nærheten av undersøkelsesbordet, som kan forhindre deg i å bevege deg fritt rundt den.

4. 

   
   
   Finn ut om du trenger å ivareta et bestemt helseproblem. Hvis pasienten har kommet til en generell fysisk undersøkelse, må du evaluere deres generelle helse for å se etter eventuelle problemer. Imidlertid, hvis pasienten har kommet inn med en spesifikk klage, bør du først fokusere på denne klagen.
   • For eksempel, hvis pasienten har en forkjølelse og hoste som har ligget i mer enn et par uker, vil du fokusere oppmerksomheten din på luftveiene.

5. 

   Spør pasienten om deres medisinsk historie. Gå gjennom pasientens medisinske historie med dem og oppdater den etter behov. Sørg for å være spesielt oppmerksom på deler av deres medisinske historie som kan ha noe å gjøre med deres viktigste klage.
   • For eksempel, hvis pasienten har klaget over alvorlige kramper, kan du spørre om de noen gang har fått diagnosen PCOS eller endometriose.
   • Du kan også stille generelle spørsmål for å få en bedre forståelse av pasientens situasjon, for eksempel "Har du noen gang hatt operasjoner?" og "Tar du medisiner?"

   Tips: Hvis mulig, legg til denne informasjonen i notatene mens du går, slik at du ikke glemmer noe.

Del 2 av 5: Ta vitaminer og merke generell utseende

1. 

   Kontroller pasientens blodtrykk. Det er best å vente til etter at du har tatt pasientens helsehistorie, slik at de kan sitte i 5 minutter. Ellers kan du få et falskt forhøyet blodtrykksresultat. Velg en blodtrykksmansjett i passende størrelse for pasienten og legg den på dem. Ta deretter blodtrykket og noter resultatene.

   Tips: Det kan hende du kan hoppe over vitaliteten hvis en sykepleier eller medisinsk assistent allerede har gjort dette for deg. Men hvis funnene var uvanlige, må du kanskje ta dem på nytt.

2. 

   Ta pasientens radiale puls. Etter å ha tatt pasientens blodtrykk, ta den radiale pulsen, som ligger i håndleddet. Trykk pekefingeren og langfingeren mot venen for å finne pulsen, og tell deretter slagene i 1 minutt.
   • Du kan også telle slagene i 15 sekunder og deretter multiplisere resultatet med 4 for en omtrentlig hjertefrekvens. Hvis du for eksempel teller 20 slag på 15 sekunder, er pulsen ca. 80 slag per minutt.

3. 

   Tell pasientens pust per minutt. Be pasienten om å puste normalt mens du teller antall pust de tar på 1 minutt. Tell ett pust hver gang pasienten inhalerer og puster ut. Ikke tell inn- og utånding separat.
   • Med praksis bør du være i stand til å telle respirasjon mens du tar pulsen til en pasient.

4. 

   Vurder pasientens generelle utseende, hår, hud og negler. Etter at du har erfaring, kan du kanskje fullføre denne delen av undersøkelsen mens du tar pasientens vitale. Vær oppmerksom på om pasienten virker velstelt. Sjekk for å se om håret, huden og neglene ser sunne ut. Sørg for å merke deg uvanlige fysiske tegn, inkludert:
   • Muskelmønster, for eksempel en merkbar mangel på muskler i armer eller ben
   • Hårfordeling, for eksempel tynnende hår på hodet
   • Lukt, for eksempel en dårlig lukt som indikerer dårlig hygiene
   • Bevegelse og koordinering, for eksempel å være ute av stand til å følge en penn med øynene

Del 3 av 5: Undersøkelse av hode og nakke

1. 

   Undersøk pasientens øyne for generelt utseende og reaksjon. Se på pasientens øyne og legg merke til utseendet på hornhinnen, sclera, konjunktiva og iris. Sjekk elevene for overnatting, reflekser og eventuelle uregelmessigheter. Kontroller deretter synsfeltet, synsstyrken, ekstraokulære bevegelser og hornhinnerefleksen.
   • Be pasienten lese bokstavene på et Snellen-diagram for å kontrollere synsstyrken og vurdere funksjonen til den andre hjernenerven. Be pasienten om å dekke over 1 øye og lese diagrammet med det avdekkede øyet og gjenta for det andre øyet.
   • Du kan også spørre pasienten om de har problemer med synet.
   • Det kan også være lurt å se etter symptomer på vanlige øyeproblemer. For eksempel kan du se etter konjunktivitt ved å lete etter tegn på hevelse, utflod og rødhet rundt øyelokkene.

2. 

   Se på de ytre og indre delene av pasientens ører. Sjekk pasientens pinnae og periauricular vev, som er delene av øret utenfor pasientens hode. Bruk deretter otoskopet til å se inn i pasientens øre. Vevene skal fremstå som rosa og sunne i og utenfor pasientens ører, uten tegn på væske eller overflødig ørevoks.
   • Du kan også spørre pasienten om de har lagt merke til hørselstap.
   • Hvis pasienten har bedt deg om å gjenta deg selv flere ganger, eller hvis de snur på hodet eller lener seg for å høre deg bedre, kan dette tyde på hørselsproblemer.

3. 

   Utfør Weber-testen hvis pasienten har hørselsproblemer. Weber-testen bruker en stemmegaffel for å sjekke om det er ensidig hørsel. For å utføre Weber-testen, slå mot innstillingsgaffelen og plasser deretter håndtaket mot pasientens hode rett over pannen. Spør dem hvilket øre de hører lyden høyest.
   • Hvis pasienten har normal hørsel, bør de rapportere at de hører lyden likt i begge ører. Hvis de har hørselstap i 1 øre, vil de rapportere at de ikke hører det så høyt i det berørte øret.

4. 

   Utfør Rinne-testen for å se etter hørselstap i 1 øre. Rinne-testen bruker en innstillingsgaffel for å kontrollere hørselstap i 1 øre. For å utføre Rinne-testen, slå gaffelen og plasser håndtaket mot pasientens mastoidben. Ta deretter gaffelen bort fra mastoidbenet og ta den opp og over øret. Be pasienten om å fortelle deg når de ikke lenger hører innstillingsgaffelen.
   • Hvis pasienten har hørselstap i det øret, vil de rapportere at de ikke lenger hører stemmegaffelen etter at du har tatt den bort fra mastoidbenet.
   • Gjenta testen på det andre øret etter at du er ferdig med å sjekke det første øret.

5. 

   Kontroller pasientens øyne ved hjelp av otoskopet. Demp lysene i undersøkelsesrommet, og bruk deretter otoskopet til å se i pasientens øyne gjennom pupillene. Vær spesielt oppmerksom på netthinnen, optisk plate, arterier, kar, media, hornhinne, linse og macula lutea.
   • Be pasienten følge en penn med øynene for å sjekke om det er problemer med hjernenerver III, IV og VI.

6. 

   Inspiser pasientens nesegang. Fest nesespekulatet til otoskopet og se inn i pasientens nesebor. Kontroller om det finnes rosa, sunne slimhinner.
   • Du kan også spørre pasienten om de har problemer med luktesansen, noe som kan indikere et problem med hjernenerven I.
   • Du kan også spørre pasienten om de lider av allergi eller andre relaterte problemer når du inspiserer nesegangene.

7. 

   Undersøk munn, tunge, tenner og munnslimhinne. Legg merke til eventuelle tannproblemer, som forfall, tannarbeid eller merkbare problemer med bitt. Kontroller deretter svelget og be pasienten si “ah” for å vurdere hjernenerver IX, X og XII. Svelget skal løfte seg symmetrisk når pasienten gjør dette.
   • Du kan også spørre pasienten om de regelmessig oppsøker en tannlege.

8. 

   Se på pasientens ansikt for å se etter symmetri. Be pasienten smile, rynke pannen og åpne munnen for å se om ansiktet er symmetrisk når de gjør det. Dette vil tillate deg å vurdere funksjonen til hjernenerven VII.
   • Du kan også berøre pasientens ansikt lett rundt templene, midt i ansiktet og kjeve for å sjekke om det er symmetri og for å vurdere funksjonen til hjerne nerve V.

   Tips: Du kan også vurdere symmetri når du først hilser på pasienten, for eksempel hvis de smiler til deg når du kommer inn i rommet.

9. 

   Sjekk lymfeknuter og spyttkjertler. Gjør forsiktig på lymfeknuter og spyttkjertler ved å trykke på dem. Trykk ned på huden med omtrent ⁄₂ i (1,3 cm). Lymfeknuter og spyttkjertler er plassert langs sternocleidomastoid muskelen foran og bak, foran og bak i ørene og på undersiden av kjeven.
   • Tegn på problemer med spyttkjertlene eller lymfeknuter kan omfatte smerter når du palperer dem, harde flekker på kjertlene eller hevelse.
   • Sjekk også for en forstørret lymfeknute over venstre midt i livmorhalsbenet. Dette er et potensielt tegn på magekreft, og det krever ytterligere evaluering.

10. 

    Finn og palper pasientens skjoldbruskkjertel. Kjertelen er formet som en sommerfugl med vingene utbredt, og den er plassert foran, midt i nakken, rett over kragebeinet. Legg merke til eventuelle uregelmessigheter i størrelse eller form.
    • For eksempel, hvis pasientens skjoldbruskkjertel er overdimensjonert eller har en håndgripelig knute på seg, vil dette kreve nærmere undersøkelse.

Del 4 av 5: Inspeksjon av torso

1. 

   Undersøk epitrochlear og axillary noder for å se etter en infeksjon. Epitrochlear noder er plassert på innsiden av armen like over albuen. Axillary nodes er like under armhulene. Finn disse områdene og palper dem forsiktig for å se etter forstørrelse eller tegn på infeksjon, som rødhet, hevelse eller ømhet.
   • Hevelse og mangel på ømhet i aksillære noder kan også indikere en infeksjon, kreft i lymfeknuter eller en systemisk inflammatorisk lidelse, slik som sarkoidose.

   Tips: Det kan være lurt å ta på deg hansker for å palpere aksillær nodene, siden de ligger rett under armhulene og sannsynligvis er fuktige av svette.

2. 

   Lytt til de fire områdene av pasientens hjerte med et stetoskop. Be pasienten om å senke kjolen, eller løfte skjorta. Plasser stetoskopet over pasientens hjerte, og lytt til det banker i omtrent 1 minutt for å se etter eventuelle avvik. Lytt til alle de fire ventilene i pasientens hjerte og sjekk for gnidninger og spenninger.
   • Du kan også sjekke for blåmerker, som er blokkerte blodkar, på dette tidspunktet hvis du mistenker et problem. Plasser stetoskopet over pasientens halspulsårer 1 om gangen og lytt etter en turbulent kysjelyd for å oppdage en blåmerke.

3. 

   Lytt til pasientens lunger med stetoskopet. Sjekk for rales, tungpustethet og rhonchi. Når du lytter til lungene, må du sjekke om det er synlige misdannelser i pasientens bryst. Hvis du merker en forskjell i pustelydene mellom høyre og venstre side, er dette bemerkelsesverdig.
   • Mens du lytter til pasientens lunger, må du observere dem for tegn på anstrengelse. Hvis du for eksempel merker at personen bruker hele brystet for å hjelpe dem med å puste, kan dette indikere et luftveisproblem.

4. 

   Kontroller pasientens distale styrke ved å la dem klemme hendene. Hold ut hendene mot pasienten og be dem klemme dem godt sammen. Du bør føle like mye press på begge hender når pasienten gjør dette.
   • Hvis pasienten ikke klemmer hendene tett, eller hvis de ser ut til å være mye sterkere på den ene siden enn den andre, kan det være et problem som krever nærmere undersøkelse.

5. 

   Observer pasientens proksimale styrke ved å se dem stå opp. Be pasienten stå opp fra sittende stilling. Hvis pasienten kan stå opp alene uten å bruke hendene til å skyve av stolen, har de god proksimal styrke. Men hvis pasienten trenger hjelp til å reise seg, eller trenger å ta tak i noe for å stå opp, har de ikke god proksimal styrke.
   • Proksimal styrke kan avta når en person eldes, men hvis en ung, relativt sunn pasient har dårlig proksimal styrke, kan dette være en grunn til bekymring.

6. 

   Lytt til magen for tarmlyder og blåmerker. Be pasienten legge seg og løfte skjorta eller kjolen for å avsløre magen. Dra et ark over dem om nødvendig for å dekke deres private områder. Bruk deretter stetoskopet til å lytte til alle de fire kvadranter i underlivet. Tarmlyder skal være tilstede i alle fire kvadranter. Gå deretter videre til nyrearteriene og lytt med stetoskopet for å se etter blåmerker.
   • En bruit lager en turbulent whooshing-lyd, så den skal være lett å oppdage.

7. 

   Slag og palper magen for å kontrollere milten og leveren. Bruk hendene til å føle pasientens mage. Trykk forsiktig ned med fingertuppene med ca. 2,5 cm for å palpere, og trykk forsiktig på magen med fingertuppene for å slå det. Palper på plasseringen av pasientens lever og milt for å kontrollere at de har normal størrelse. Husk at du ikke skal være i stand til å palpe milten, og hvis du kan, er den sannsynligvis forstørret.
   • Hvis leveren eller milten føles forstørret, vil dette kreve nærmere undersøkelse.

   Tips: Palper og slag alltid underlivet etter at du har lyttet etter tarmlyder og ikke før. Dette er fordi palpering og perkusjon av pasientens underliv kan endre tarmlyder.

Del 5 av 5: Gjennomføring av valgfrie deler av eksamenen

1. 

   Utfør en bekkenundersøkelse hvis pasienten er kvinne og har relaterte bekymringer. Du må kanskje utføre en bekkenundersøkelse hvis pasienten er på en årlig kvinneundersøkelse. Hvis bekymringene hennes ikke er relatert, eller hvis hun får utført bekkenundersøkelsen hos gynekologen, kan du hoppe over denne delen av eksamenen.
   • Hvis du er en mannlig leverandør, må du sørge for å ha en kvinnelig chaperon i rommet for bekken-, bryst- eller endetarmsundersøkelser.
   • Be pasienten om å sette føttene i stigbøylene for denne delen av undersøkelsen og dra et ark over henne for å sikre henne trøst.
   • Samle det du trenger før du starter eksamen, for eksempel et spekulum og gjenstander for å samle en prøve fra pasientens livmorhals.

   Tips: Sørg for å ta på deg hansker før du begynner på denne delen av eksamenen, siden du kan komme i kontakt med kroppsvæsker.

2. 

   Undersøk brystene hvis pasienten er kvinne og har bekymringer. Denne delen av undersøkelsen kan også være valgfri avhengig av formålet med pasientens besøk og om hun har gjort dette hos gynekologen sin. Se på brystvevet for å sjekke om det er uregelmessigheter, som rødhet, tynnhet eller skinnende områder av huden. Palper deretter brystene for å oppdage eventuelle avvik i vevet.
   • Be pasienten om de utfører regelmessige bryst-selvundersøkelser for å se etter problemer. Hvis ikke, instruer dem om fordelen med å utføre disse kontrollene.

3. 

   Gjør en endetarmsundersøkelse og samle en prøve hvis pasienten har problemer. Hvis pasienten har klaget over blod i avføringen, smerter ved avføring eller andre relaterte fordøyelsesproblemer, kan det hende du må utføre en rektal undersøkelse og samle en avføringsprøve for å sjekke om det er okkult blod.
   • Utfør endetarmsundersøkelsen med pasienten liggende på siden.

Samfunnsspørsmål og svar

Når har jeg nakeneksamen?

Det er sjelden om noen gang nødvendig å kle seg helt ut for en medisinsk eksamen.

Kan kvinner undersøkes som en mann?

Ja, en kvinne kan få en fysisk eksamen. Nei, det er ikke den samme eksamenen en mann ville hatt.

Hva er dysdiadokokinesetesting?

Det er en test av en muskelgruppes evne til å utføre raske, vekslende bevegelser, for eksempel å åpne og lukke en neve gjentatte ganger.

Tips

• Sørg for å kommunisere med pasienten gjennom hele undersøkelsen. Fortell dem hva du skal gjøre før du gjør det, be dem endre stilling etter behov, og be dem høflig om å gjøre andre ting etter behov for eksamen.
• Bruk alltid hansker og annet personlig verneutstyr etter behov for type undersøkelse og for å beskytte deg mot overførbare sykdommer.

Ting du trenger

• Såpe
• Håndkle
• Kjole og laken for drapering av pasienten
• Et privat område for eksamen
• Stetoskop
• Mansjett til blodtrykk
• Bærbar PC eller papir og penn for notater
• Tuning gaffel (valgfritt for Weber og Rinne test)
• Hansker